Kurssihakemus

Avokuntoutuskursseille sekä teemallisille sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskursseille

Tarkista hakuajat kurssitietojen yhteydestä, täytä lomake huolellisesti ja paina lopuksi Lähetä.

Huom! Avosopeutumisvalmennuskursseille haetaan Kelan KU102-lomakkeella.

Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

Etu- ja sukunimi: *

Katuosoite : *

Postinumero : *

Postitoimipaikka: *

Puhelinnumero, josta sinut tavoittaa päivisin: *

Sähköposti:

Haluan tiedon kurssivalinnastani sähköpostiini: *

kyllä

Henkilötunnus (täydellisenä): *

Kotikunta: *

Äidinkieli: *

Taloudessani asuu minun lisäkseni: *

asun yksin

puolisoni

lapseni

Lasten syntymävuodet:

(+) Mikä?:

Ammatti:

Merkitse, jos saat jotakin seuraavista 16 vuotta täyttäneen vammaistuista:

perustuki

korotettu tuki

ylin tuki

Merkitse, jos saat jotakin seuraavista eläkettä saavan tuista:

perustuki

korotettu tuki

ylin tuki

Mikä on diagnoosisi ja sen toteamisvuosi?: *

Onko sinulla muita sairauksia, mitä?:

Käytössäsi olevat lääkkeet ja niiden annostus:

(+) Mikä?:

Tällä hetkellä liikun: *

Minulla ei ole rajoituksia liikkumisessa.

Liikun ilman apuvälineitä, mutta sairaus vaikeuttaa jonkin verran liikkumistani.

Liikun kävelykepin tai kyynärsauvan avulla.

Liikun rollaattorin avulla.

Käytän liikkumiseeni pyörätuolia.

Jaksan kävellä yhtäjaksoisesti ilman apuvälinettä: metriä

Jaksan kävellä yhtäjaksoisesti apuvälineen kanssa : metriä

Selviydyn itsenäisesti arkipäivän toiminnoista ilman apua: *

Kyllä

En (+)

(+) Kuvaile toimintoja, joissa tarvitset apua:

Erityisruokavaliot ja muut järjestelyissä huomioitavat seikat:

Kuvaile miten sairaus vaikuttaa elämääsi tällä hetkellä: *

HUOM! Täytä läheisen henkilötiedot, jos haet perhe tai parikurssille.

Läheisen etu- ja sukunimi:

Puhelinnumero, josta tavoittaa päivisin:

Katuosoite:

Postinumero:

Postitoimipaikka:

Henkilötunnus (täydellisenä):

Suhde sairastavaan:

Terveydentila tällä hetkellä:

Perhekurssille osallistuvien lasten nimet ja syntymäajat:

Läheisen ja / tai lasten erityisruokavaliot:

Avokuntoutuskurssit

Valitse haluamasi kurssit.

Keho liikkuu - mieli lepää:

Kajaani

Lappeenranta

Savonlinna

Tampere

Liike lääkkeenä kipuun:

Helsinki

Iloa ja elämyksiä tanssien:

Jyväskylä

Rauma

Iloista elämää pienten lasten äitinä:

Oulu

Rovaniemi

Tampere

Turku

Työkyky ja työssä jaksaminen:

Masku

Seinäjoki

Teemalliset sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskurssit

Fyysinen toimintakyky:

Vierumäki

Taiteesta virtaa ja voimaa:

Hyvinkää

Yksin kotona:

Jyväskylä

Naisesta mittaa:

Rokua

Miehestä mittaa:

Espoo

Nuoruuden voimalla:

Vantaa

Kroppens och sinnets resurser:

Lappajärvi

Perhekurssit:

Kuopio

Vierumäki

Koko perhe ratsaille!:

Huittinen

Mennään metsään -perhekurssi:

Kuru

Luova perhe :

Jyväkylä

Chiaria, syringomyeliaa tai molempia sairastaville lapsille.

Liikkuva perhe:

Ikaalinen

MS-tautia sairastaville lapsille ja nuorille.

Parikurssit:

Jyväskylä

Nokia

Parikurssi yli 60-vuotiaille:

Hämeenlinna

Liikkeellä luonnossa -parikurssi:

Ylläsjärvi

Parikurssi Cadasilia sairastaville:

Lappajärvi

Perustelut hakeutumiselle: *

Toiveet ja odotukset kurssille (perhekurssia varten myös lasten toiveet): *

Annan luvan, että hakemuksessa olevat tiedot saa luovuttaa kurssin ohjaajille: *

kyllä

Annan luvan, että sairauttani koskevia tietoja voidaan tarvittaessa pyytää muista minua hoitaneista terveydenhuollon yksiköistä: *

kyllä

Annan luvan rekisteröidä asiakastietoni Suomen MS-liiton Avokuntoutus Aksonin asiakasrekisteriin: *

kyllä

Minulle saa lähettää tietoa kuntoutuskursseista: *

kyllä

Kysy lisää

Kuntoutussuunnittelija
Hannu Kapanen
puh. 040 823 5685
hannu.kapanen@ms-liitto.fi

Kuntoutussuunnittelija
Kirsi Mattila
puh. 040 557 6413
kirsi.mattila@ms-liitto.fi

Kuntoutussuunnittelija
Sanna Marjamäki
puh. 040734 2782
sanna.marjamaki@ms-liitto.fi

Kuntoutussuunnittelija
Tuula Rantakari
puh. 040 565 6204
tuula.rantakari@ms-liitto.fi

Suomen MS-liitto ry
Vaihemäentie 10
PL 15, 21251 Masku
Puh. (02) 439 2111
tiedotus@ms-liitto.fi

Lisää yhteystietoja »

Yhdistysnetti

KIRJAUDU SISÄÄN »

Avokuntoutuskursseille sekä teemallisille sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskursseille

HUOM! Täytä läheisen henkilötiedot, jos haet perhe tai parikurssille.

Avokuntoutuskurssit

Valitse haluamasi kurssit.

Teemalliset sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskurssit

Kysy lisää

Kuntoudu ja virkisty!

Yhdistysnetti